颞下颌关节急性前脱位_颞下颌关节急性前脱位的症状_颞下颌关节急性前脱位治疗

颞下颌关节急性前脱位

概述：下颌髁状突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以致不能自行复回原位者，称为颞下颌关节脱位。

脱位按部位可以分为单侧脱位和双侧脱位，按性质可分为急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位；按髁状突脱出的方向、位置又可分为前方脱位、后方脱位、上方脱位以及侧方脱位，后3者主要见于外力损伤时。

临床上以急性和复发性前脱位较常见，后方脱位、上方脱位和侧方脱位比较少见。其脱位的方向、位置由打击的力量和方向而决定，并常伴有下颌骨骨折和颅脑症状。

流行病学

流行病学：

病因

病因：当关节部或下颌体部受到外伤，尤其在开口状态下颏部受到外伤，或在应用气管镜、开口器，全麻经口腔插管使用直接喉镜时滥用暴力，均可使关节脱位。另外，牙科治疗尤其使用骨凿劈牙，去骨拔除下颌阻生智齿，也是常见的脱位原因之一。

发病机制

发病机制：在正常情况下，大开口末，髁状突和关节盘从关节窝向前滑动止于关节结节之下方或稍前方。有咀嚼肌功能紊乱或关节结构紊乱的病人，在大开口末，例如打哈欠、唱歌、咬大块食物、呕吐、大笑等时，翼外肌继续收缩把髁状突过度地向前拉过关节结节，同时升颌肌群发生反射性挛缩，就使髁状突脱位于关节结节前上方，而不能自行复回原位。

临床表现

临床表现：急性前脱位可为单侧，亦可为双侧。双侧脱位的临床表现为：①下颌运动失常，病人呈开口状而不能闭口；唾液外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难。检查时可见前牙开

、反

，仅在磨牙区有部分牙接触。②下颌前伸，颏部前突，两颊变平，鼻唇沟消失，脸型也相应变长。③因髁状突脱位，耳屏前方触诊有凹陷，而关节结节前方则隆起，在颧弓下可触到脱位的髁状突。在多数牙缺失和无牙颌的病人，上述特殊的颜面外形则不明显，因而脱位不被注意以致延误治疗，成为陈旧性脱位。

单侧急性前脱位的临床表现亦如上述，只是以上症状仅显示在患侧，病人开闭口困难，颏部中线及下前牙中线偏向健侧，健侧后牙呈反

。

并发症

并发症：

实验室检查

实验室检查：

其他辅助检查

其他辅助检查：X线片上可见髁状突脱位于关节结节的前上方。

诊断

诊断：据病史、临床表现及检查可作出诊断。

鉴别诊断

鉴别诊断：因暴力所致的颞下颌关节脱位，应与下颌骨髁颈部骨折相鉴别，后者

中线偏向患侧(单侧骨折)，或前牙呈开骀状态(双侧骨折)，髁颈部有明显压痛、血肿，X线检查可见到骨折线。

治疗

治疗：急性脱位后应及时复位，否则在脱位周围逐渐有纤维组织增生后，则难以用一般方法复位。复位后应限制下颌运动。

复位前，术者应让病人作好思想准备，精神不宜紧张，肌肉要放松，才能使复位顺利进行。必要时，复位前可给镇静剂。

1.口内法请病人端坐在口腔手术椅上，下颌牙

面的位置应低于术者两臂下垂时肘关节水平。术者立于病人前方，两拇指缠以纱布伸入病人口内，放在下颌磨牙

面上，并应尽可能向后，其余手指握住下颌体部下缘。复位时拇指压下颌骨向下，两拇指的用力逐渐增大，其余手指将颏部缓慢上推，当髁状突移到关节结节水平以下时，再轻轻向后推动，此时髁状突即可滑入关节窝而得复位。有时在滑回关节窝时能听到清脆的弹响声(图1)。

当下颌复位时，由于咀嚼肌反射性收缩使上、下牙闭合甚紧可能咬伤术者的拇指，故在即将复位闭颌时，术者拇指应迅速滑向颊侧。口腔前庭区，以避免损伤。当两侧同时复位有困难时，可先复位一侧，再复位另一侧。

2.口外法病人和术者的体位同口内法。复位时，术者两拇指放在病人两侧突出于颧弓下方的髁状突之前缘，即“下关”穴处，然后用力将髁状突向下后方压挤，此时病人感觉下颌酸麻，术者同时用两手的示、中指托住两侧的下颌角，以环指小指托住下颌体下缘，各指配合将下颌角部和下颌体部推向上后方，此时，髁状突即可滑入关节窝而得复位。这种口外复位法的优点是：不需要将手指放入病人口内，复位时没有咬伤术者拇指的危险；不需要太大的按压力量。

临床上，有时由于脱位时间较长，咀嚼肌发生明显痉挛，关节局部水肿、疼痛，或由于病人不能很好配合，手法复位常有困难。此时，宜先行局部热敷，在关节周围及咬肌神经封闭后再用上述方法才能得到复位。个别病例脱位时间长达数周或数月，一般复位方法常常无效，此时可试用全身麻醉，配合肌松弛剂进行复位。下颌复位后，为了使被牵拉过度受损的韧带、关节盘各附着和关节囊得到修复，必须在复位后固定下颌2～3周，限制开颌运动。最大开口度不宜超过1.5cm。

预后

预后：

预防

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